Типичные ошибки при расходовании средств ОМС: обзор нарушений, выявленных при проверках

Письмо ТФОМС Новосибирской области от 24.06.2022 N2737-05

Одним из источников финансового обеспечения медицинского учреждения являются средства обязательного медицинского страхования. Они носят целевой характер, следовательно, должны расходоваться в соответствии с условиями их предоставления и не могут быть использованы на другие цели.

На сегодняшний день накоплен достаточно большой объем информации о нарушениях, связанных с нецелевым и неэффективным расходованием средств ОМС. Анализ ошибок, допущенных коллегами, — хороший способ не наступить на те же грабли. Тем не менее, нарушения в работе медицинских учреждений по-прежнему встречаются, и зачастую ревизоры имеют дело с типичными ошибками…

ТФОМС Новосибирской области провел работу по обзору и систематизации нарушений, выявляемых при проверках медицинских организаций региона, работающих по профилю «онкология». Но несмотря на ограниченный круг проверяемых, проведенный Фондом анализ результатов проверок будет актуален для всех медицинских организаций вне зависимости от профиля оказываемой медицинской помощи.

Ряд нарушений касается непосредственно самого порядка оказания медицинской помощи, ведения медицинской документации, качества оказания медуслуг. Но для нас больший интерес представляют выявленные ревизорами помимо этого нарушения правил ведения бухгалтерского учета. А их обнаружился целый букет, например:

— Приобретенные за счет средств ОМС лекарственные препараты учитывались на счете 105 36 «Прочие материальные запасы»;

— Лекарственные средств из аптеки в структурные подразделения передавались без оформления Требований-накладных (ф. 0504204);

— Лекарственные средства, расходные материалы и медицинские изделия учитывались с нарушением порядка: не по наименованиям, сортам, количеству, не в разрезе материально ответственных лиц и/или мест хранения;

— Порядок определения стоимости материальных запасов при их выбытии менялся несколько раз в течение года;

— Инвентаризации, в том числе годовая, проведены не по всем местам хранения.

Нарушения на стыке лечебной деятельности и бухгалтерского учета достаточно просто выявляются контролирующими органами при сопоставлении медицинской и бухгалтерской документации, в частности:

— Списание в затраты лекарственных препаратов, факт использования которых не подтвержден первичным учетным документом,

— Систематическое нарушение документирования совершаемых процедур, в том числе несоответствие введенных лекарственных препаратов с их расходом по акту списания,

— Отсутствие подтверждения списания препарата в журналах списания лекарственных средств.

Кроме того, встречаются нарушения, относящиеся к экономическому планированию и закупочной деятельности, такие как:

— Необоснованное представление случаев на оплату медицинской помощи по завышенным КСГ;

— Превышение закупочных цен на лекарственные средства, включенные в перечень ЖНВЛП, предельных отпускных цен, подлежащих государственному регулированию;

— Оказание медицинской помощи в рамках терпрограммы ОМС с использованием схем терапии, содержащих препараты, которые должны приобретаться в рамках региональных льгот за счет средств бюджета субъекта;

— Общехозяйственные расходы не распределялись между ОМС и иными источниками финобеспечения.

Ну и, конечно, нецелевое использование средств ОМС, как, например, в случае оплаты за счет страховых средств просроченной кредиторской задолженности, источником финансирования которой должны были быть средства бюджета.

Несмотря на то, что в большинстве своем нарушения можно отнести на конкретное структурное подразделение учреждения, очевидна взаимосвязь всех отделов в общем «командном зачете». Данные бухгалтерского учета, отраженные в первичных документах, контролирующие органы могут легко перепроверить косвенными способами: через историю болезни пациента, листы назначения или специальные журналы учета движения лекарственных средств. И наоборот, сведения медицинской документации могут быть подвергнуты сомнению через сопоставление с данными бухгалтерского учета.

Все перечисленные нарушения создают предпосылки к неэффективному и нецелевому использованию средств ОМС, а также снижают доступность в обеспечении застрахованных лиц качественной медицинской помощью. Поэтому руководителю медицинской организации нужно внимательно контролировать все потоки и координировать задействованные структурные подразделения, чтобы не совершать ошибок, за которыми, как правило, последует ответственность.

---

 

---

Хотите поделиться этой информацией? Выберите мессенджер ниже.

---

---